Formulaire de recommandation en ligne

Vous pouvez référer des patients à notre bureau en remplissant notre formulaire de référence en ligne sécurisé. Après avoir rempli le formulaire, veuillez vous assurer d'appuyer sur le bouton Terminer et envoyer en bas pour nous envoyer automatiquement vos informations. La sécurité et la confidentialité des données des patients est l'une de nos principales préoccupations et nous avons pris toutes les précautions pour les protéger.

Veuillez préciser le chirurgien consultant et le lieu de votre choix (Bureau de Windsor ou de Leamington) sous “Notes de cas”. 

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