Formulario de Referencia en línea

Usted puede referir a los pacientes a nuestra oficina rellenando nuestro formulario seguro de Referencia en línea. Después de haber completado el formulario, asegúrese de presionar el botón Completar y Enviar en la parte inferior para enviarnos automáticamente su información. La seguridad y privacidad de los datos del paciente es una de nuestras principales preocupaciones y hemos tomado todas las precauciones para protegerlo.

Especifique el cirujano consultor y la ubicación preferida (Oficina de Windsor o Leamington) bajo “Notas del caso”. 

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